Autismo

DEFINIÇÕES 

O primeiro a definir o autismo foi Kanner, 1943, que após observar 11 crianças tidas como especiais chegou à conclusão que o autismo é uma incapacidade de se relacionar com outras pessoas e com objetos.Estas crianças também apresentavam desordens graves no desenvolvimento da linguagem.

O termo autismo segundo Kanner se refere à característica de isolamento e auto-concentração.

Na década de 50 os autores norte-americanos consideravam o autismo como desenvolvimento atípico.A partir de 60 definiram-se as psicoses infantis em dois tipos, as psicoses da primeira infância e as psicoses da segunda infância.

Dentro das psicoses infantis o autismo foi colocado como AUTISMO INFANTIL PRECOCE.

Já no final de 70 Rutter descreveu autismo como sendo uma síndrome

Caracterizada pela precocidade de início, e perturbações das relações afetivas

ou responder estímulos do meio.

Mais tarde Dr.Christian Gaudere definiu "autismo" como uma doença grave, crônica, incapacitante que compromete o desenvolvimento normal de uma criança e se manifesta tipicamente antes do terceiro ano de vida. É caracterizada por lesar e diminuir o ritmo do desenvolvimento psicosocial e lingüístico.

De acordo com a definição da American Societ for Autism (ASA), o autismo é uma inadequacida de no desenvolvimento que se manifesta de maneira grave por toda vida. É incapacitante e aparece tipicamente nos três primeiros anos de vida da criança.

Apesar de termos várias definições e em diferentes épocas, elas quando não se repetem se completam.Todos os que definiram autismo concordam com a mesma idéia. O autismo é uma doença grave, que compromete a vida social da criança e que atrapalha se desenvolvimento das mais variadas formas.
 

CAUSAS

As causas são bem especulativas, temos conhecimento de várias possibilidades, inclusive lesão cerebral, vulnerabilidade constitucional, afasia relacionada ao desenvolvimento, déficits do sistema ativador reticular, alterações cerebrais estruturais.
 

INCIDÊNCIA

Esta psicose surge antes dos 30 meses de idade numa proporção de 3-4/10. 000 por crianças.Porém segundo Dakota 21 crianças em 180.000 preencheram os critérios de diagnóstico de autismo do lactente.Este distúrbio e mais comum em meninos do que em meninas de acordo com a Organização Mundial de Saúde 
 

CLASSIFICAÇÃO 

Quanto mais nuclear é o acometimento de uma doença psíquica maior é a gravidade desta doença, diante disso classificam-se da seguinte maneira: 

* GRAVES - ocorre o acometimento nuclear de todas as áreas;

* MODERADOS - não tem forma nuclear;

* LEVES - os prejuízos são poucos;

* FRONTEIRIÇO - faz oscilações do grave ao leve e ao atípico;

* ATÍPICOS - quando ocorre um comprometimento não significativo da área do comportamento. 
 

CARACTERISTICAS 

* INCAPACIDADE QUALITATIVA NA INTEGRAÇÃO SOCIAL: 

- Ignora presença das pessoas e de sentimentos (uso instrumental de pessoas e comportamento invasivo);

- Não busca apoio ou conforto por ocasião do sofrimento quando isto ocorre se dá de modo estereotipado;

- Imitação ausente ou comprometida;

- Ausência ou deficiência no contato olho no olho. 

* INCAPACIDADE QUALITATIVA NACOMUNICAÇÃO VERBAL E NÃO VERBAL E NA IMAGINATIVA:  

- Ausência de modo de comunicação, como balbucio comunicativo, expressão facial, mímica ou linguagem falada; ausência de contato visual, retraimento ao contato físico, ausência de antecipação;

- Deficiência na atividade imaginativa, como representação de papéis de.

adultos personagens de fantasias ou animais; falta de interesse em estórias sobre acontecimentos imaginários;

- Alterações na linguagem que se estende de anormalidade no uso dos pronomes pessoais até a ecolalia ou até ausência absoluta da fala;

- Incapacidade marcante na habilidade para iniciar ou sustentar uma conversa

Com outros e também age como se fosse surdo;

- Opõe-se ao aprendizado.  

* REPERTÓRIO RESTRITO DE ATIVIDADE E INTERESSES: 

- Estereotipias e repetições (movimentos giratórios, auto-agressão, ausência).

(da noção de perigo);

- Interesses restritos (interesses por objetos rotatórios interessem empilhar).

objetos, exploração do meio pelo paladar e/(ou olfato);

- Resistência à mudança do ambiente;

-Insistência em seguir rotinas (atividades monótonas rotineiras). 
 

OBSERVAÇÕES: 

Através de pesquisas detectou-se que 30% dos autistas têm QI normal ou acima da média; por esse motivo muitos autistas possuem habilidades.

excelentes, como por exemplo: saem-se muito bem em atividades esportivas, em desenhos, pinturas, músicas, e podem até apresentar uma memória invejável, capaz de armazenar a mais remotas reminiscência (memória mecânica).  
  

RECURSOS TERAPÊUTICOS 

ATIVIDADE FÍSICA, COISA BOA OU NÃO

O uso das atividades físicas tanto quanto das atividades terapêuticas tem grande valor representativo, pois permitem a expressão de seus sentimentos e emoções fornecendo dados sobre seus gostos, desgostos e conflitos que em muitas das vezes não conseguem expressar de forma verbal.

É preciso ter em mente os objetivos do tratamento ou da atividade física que foi proposta. A partir de um plano das áreas que precisam ser trabalhadas o terapeuta tanto quanto o professor de Educação Física poderão montar programas de atividades que sejam a mais adequada possível.

Segundo Spackman (1998), as duas metodologias mais utilizadas no tratamento do autista são a integração sensorial e a terapia comportamental.

Estes métodos são considerados adequados para serem usados com o psicótico infantil no geral.

Por serem crianças, o brincar é atividade predominante utilizada.Uma vez que as brincadeiras características dessas crianças tendem a ser pouco variada e criativas, estas insistem na resistência às mudanças permanecendo em sua maioria, nas brincadeiras de rotina.No entanto o profissional que acompanha deve estar atento ao fato de que, ocorrendo progressões, estas brincadeiras terão de ser modificadas e executadas de forma nova e criativa.

A introdução dos temas lúdicos é de grande importância, pois podem tornar as atividades desafiadoras mais interessantes e pode encorajar o envolvimento com maior duração.

Os psicóticos não tem noções de seu próprio esquema corporal, é como se todas as partes de seu corpo estivessem separadas, fragmentadas, por este motivo é que a inclusão da expressão corporal no programa de tratamento contribui para que este desenvolver sua própria imagem.

O profissional que trabalha com os psicóticos tem um papel fundamental no direcionamento das atividades de vida diária, visando assim uma melhor autonomia e independência nessas atividades que podem estar comprometidas.Esse profissional também se preocupa com o desenvolvimento dos processos senso-perceptivos infantil.E esse processo influenciam toda a vida da criança, já que os aspectos sensórios-perceptivos

alterados, essas atividades estarão comprometidas.

Com base nesse contexto, deve-se direcionar seus objetivos para facilitação e estímulo das capacidades sensoriais (visual, auditiva, tátil...), proporcionando dessa maneira uma maior interação com o meio ambiente físico.As atividades usadas podem devem possibilitar ao psicótico experimentar a complexidade destas percepções.

Um outro aspecto importante que deve ser trabalhado é promover a interação social com essas crianças, uma vez que elas não apresentam falta de interesse pelo outro e não tem contato afetivo com outras pessoas.

O trabalho em grupo torna-se indispensável e fundamental, devendo estimular a compreensão, e promover a socialização das crianças.No começo do trabalho em grupo o papel atuante da família é muito importante para que em casa no dia a dia essa corrente não seja quebrada, e os estímulos não sejam esquecidos.
 

DESAJUSTE DE PERSONALIDE

PERSONALIDADE DESAJUSTADA 

Estas são interesse da psicologia das relações humanas.Estes desajustes são considerados leves e por isso o convívio com a sociedade não é afastado.

Suas características em geral são:

-    Falta de integração mental;

-    Instabilidade afetiva;

-    Falsa consciência de si mesmo e do mundo.  

È muito difícil determinar limites entre neuroses e psicopatias, porém aqui iremos tratar de acordo com o ponto de vista do psicólogo psiquiatra Dr.Emilio Mira Y. Lopez que vê os desajustes na seguinte divisão: 

1. PERSONALIDADE ASTÊNICA 

Apresentam Reduzida Energia Psíquica, pois apresentam certa dificuldade em conduzir tarefas que exijam continuidade.As suas atitudes com relação à personalidade são bem diversas, o “eu” faz com que adquiram varias personalidades, o que nos leva a crer que o astênico puro seja difícil de encontrar. 

2. PERSONALIDADE COMPULSIVA 

A característica mais importante e marcante são os jatos de tensão (compulsões psíquicas que são assemelhadas a uma luta), isto ocorre quando o “Id” entra em conflito com o superego.

Eles apresentam-se perseverantes, ordeiros, sistemáticos e são muito precisos para realizar ações, cumprem os rituais diários de forma admirável caso algo aconteça da forma diferente do programado eles ficam irritados e até agressivos. 

3. PERSONALIDADE EXPLOSIVA 

Ficam facilmente irritados e são violentos. Por qualquer motivo simples podem ter acessos de raiva e o que muitas vezes causam os suicídios.

4. PERSONALIDADE INSTÁVEL

Tem dificuldade de se dedicar bem em qualquer coisa,como amizade, trabalho, amor...

È comum ser encontrado em mulheres que na infância tiveram erros de educação (mimos e vontades). 

5. PERSONALIDADE HISTERICA   

É caracterizada pelas seguintes particularidades: 

-    Apresentam perturbações orgânicas mediante a problemas emocionais;

-    Costumam sonhar acordadas;

-    São altamente sugestionáveis.

 6. PERSONALIDADES CICLOIDES 

São divididas em hipomaniacas e pessimistas angustiados.

O hipomaniaco é caracterizado por elação (são altamente sociáveis e apresentem oscilações entre o estado de alegria e tristeza).Já o pessimista angustiado vive cheio de maus pressentimentos, são fantasioso e cético, altamente críticos o que pode levá-los ao suicídio. 

7. PERSONALIDADE PARANÓIDE 

Suas principais características são o excesso de amor próprio e hipertrofia de “EU”.

São muito desconfiados, possuem delírios de grandeza, racionalizam exageradamente e discutem por qualquer coisa. 

8. PERSONALIDADE PERVERSA 

Não há o senso moral, apresentam perturbações sobre o juízo ético. São incapazes de sentir compaixão ou simpatia por qualquer coisa ou alguém. Se aliadas a uma boa inteligência são ainda mais perigosas. É possível perceber ainda na infância, por exemplo, quando maltratam animais e se mostram indiferentes.    

9. PERSONALIDADE ESQUIFOIDE 

Apresentam-se de temperamento normal mais quando agravados tornam-se esquizofrênicos.Vivem a margem do mundo real, porém em seu próprio mundo particular isolado de tudo e todos. 

10. PERSONALIDADE HIPOCONDRÍACA 

È caracterizada pela preocupação exagerada com a saúde, entretanto para alguns psicólogos não considerada como personalidade.

Asma

1. DEFINIÇÃO

A asma, também conhecida como "bronquite asmática" ou como "bronquite alérgica", é uma doença que acomete os pulmões e que se acompanha de uma inflamação crônica dos brônquios. Ocorre em cerca de 10% da população brasileira, sendo mais freqüente nas crianças. Os conhecimentos iniciais sobre a doença eram restritos, mas com os avanços da medicina nas últimas décadas, passou-se a conhecer melhor suas causas, mecanismos envolvidos, surgindo novos medicamentos e tratamentos. No entanto, apesar de todos os progressos, a asma ainda hoje é uma doença problemática e que pode levar à morte. Cada vez mais acredita-se que o médico não pode atuar sozinho, mas é fundamental que o paciente (ou sua família) também possa acompanhar o tratamento, colaborando ativamente e permitindo que se consiga o controle da doença. O conhecimento da doença é uma das chaves para o sucesso terapêutico: cada paciente apresenta a "sua" asma, ou seja, a crise varia de pessoa para pessoa, podendo mesmo variar num mesmo indivíduo em diferentes fases de sua vida. 

2. SINTOMATOLOGIA

Os sintomas principais da asma são: falta de ar, aperto no peito, cansaço, chiados, tosse persistente. A asma tem diferentes maneiras de manifestar-se, desde crises fortes - facilmente reconhecidas - até sintomas leves que podem passar desapercebidos. Em alguns casos, a tosse é o único sintoma. Para reconhecer a asma é preciso aprender a conhecer as diferentes maneiras pela qual ela se manifesta:

Asma Fraca ou Leve

Os sintomas são discretos e esporádicos. A pessoa fica bem, sem sintomas nos intervalos das crises. Não prejudica o sono, não provoca faltas às aulas e ao trabalho, não atrapalha atividades físicas. A função pulmonar está normal ou próxima dos valores normais.

Asma Moderada ou Média

Os sintoma são mais significativos, a pessoa apresenta chiados, cansa-se mais facilmente, tem tosse. Existe prejuízo do descanso, com aparecimento de sintomas durante a noite. A asma interfere nas atividades diárias, prejudicando o estudo, o trabalho e atividades esportivas. A função pulmonar já se encontra alterada, em intensidade variável, mesmo nos momentos fora de crises.

Asma Forte ou Grave:

Os sintomas são intensos, freqüentes - em alguns casos até diários. Há um nítido prejuízo do sono e do descanso, interferindo de forma importante no desempenho escolar e profissional. As atividades físicas estão limitadas. A função pulmonar está bem baixa. A pessoa apresenta um grande reflexo da doença em sua vida. Se você suspeita que tem asma ou que seu filho(a) tem asma, procure o médico especialista: ele pode identificar corretamente a doença.

Classificação

As crises de asma podem ser de diferentes intensidades:

Sintomas iniciais de uma crise (CRISE LEVE):

• Sensação de aperto no peito.
• Leve cansaço.
• Tosse ou chiado quando ri ou aos esforços.
• Pigarro insistente.
• Olheiras, coceira no nariz, nos olhos.
• Pouca alteração na medida do PFE - Pico de Fluxo Expiratório (a medida corresponde a 80% do valor esperado).

Se os sintomas não desaparecem (CRISE MODERADA):

• O desconforto respiratório torna-se perceptível.
• Surge fadiga e cansaço fácil: respiração mais rápida que o usual.
• Falta de ar (dispnéia) e chiado.
• PFE altera-se: cai entre 50 e 80% do valor normal da pessoa.

Se a crise não cede (CRISE GRAVE):

• O desconforto respiratório é intenso: a respiração é difícil, entrecortada e ofegante.
• Surgem suores, temperatura baixa, falta de ar intensa.
• Dificuldade para falar, caminhar ou alimentar-se.
• A tosse é bastante incômoda.
• Observa-se batimento das asas do nariz, uso da musculatura do pescoço e do peito para respirar.
• Lábios e unhas roxas ou azuladas.
• O efeito da nebulização ou do spray é curto e os sintomas voltam logo.
• A medida do PFE está abaixo da meta de valor normal da pessoa.
  

3. TIPOS DE ASMA

INTRÍNSECA OU ATÓPICA

Poluição Extradomiciliar : é definida como acúmulo atmosférico de substâncias em um grau que se torna prejudicial a humanos, animais e plantas. Seu controle escapa às pessoas e ao médico. O efeito dos poluentes sobre a asma ainda não está completamente estabelecido, mas em alguns casos pode piorar sintomas.

Determinadas condições climáticas também podem afetar asmáticos . É comum dizer-se que alguém piorou devido à "mudança do tempo".

Alergia: É mais comum nas crianças e adolescentes. No Brasil, a participação de pólens é pobre, sendo mais freqüente a sensibilização à poeira domiciliar e aos ácaros ambientais. Na verdade, o que se chama de poeira domiciliar compreende um acúmulo de matérias (vivas ou inertes) como fibras de tecidos, restos alimentares, fragmentos e fezes de baratas, escamas de pele humana e animal, pólens, insetos, ácaros, bactérias e fungos. É o alérgeno mais importante para o aparelho respiratório.

Os ácaros ocupam posição de destaque como provocadores de sintomas alérgicos e no Brasil citam-se pelo menos sessenta espécies de ácaros, em especial: dermatophagoydes pteronissimus, dermatophagoydes farinae, blomia tropicalis, ácaros de estocagem. Estes seres microscópicos desenvolvem-se predominantemente em climas úmidos e moderadamente frios, sendo suas fezes as principais causadoras da asma (bolotas fecais).

O clima ameno e úmido predominante no período de inverno em grande parte do território brasileiro é fator auxiliar na reprodução destes ácaros e no aumento da incidência de asma nesses períodos.

A sensibilidade aos antígenos da barata - em especial a Blatela germanica e a Periplaneta americana tem sido estudada como importante alérgeno em residências, principalmente entre populações urbanas carentes.

Os animais domésticos, em especial o cão e o gato, podem atuar como desencadeantes de crises, não apenas em função do pêlo, mas também da saliva e urina desses animais.

Os mofos ou bolores são constituídos por fungos, sobretudo do grupo Aspergillus, Alternaria, Penicilium, Cladosporium, podendo ser encontrados no ambiente domiciliar.

A inalação passiva de fumaça de tabaco representa, principalmente para a criança uma grande causa de provocação ou de piora de crises de asma no ambiente intradomiciliar. A fumaça de cigarro é extremamente irritante para a mucosa respiratória do asmático.

Hormônios: o exemplo clássico é a asma da grávida. Citam-se também casos mais raros com pílulas anticoncepcionais e determinados hormônios.

Irritantes: A inalação de fumaças, perfumes, odores ativos, ar frio, poluição, gases, aerosóis podem, em alguns casos, provocar asma.

EXTRINSECA OU NÃO-ATÓPICA

Infecções: As infecções respiratórias, em especial aquelas causadas por vírus (exemplo: gripes ou resfriados) são importantes gatilhos de crises. Outras infecções crônicas, como as sinusites podem provocar crises.

Exercício: Alguns asmáticos, em especial as crianças e adolescentes, podem apresentar crises após exercícios físicos, como a corrida e o futebol, necessitando de medicação específica.

Medicamentos: a asma por determinados remédios é mais comum em adultos, não sendo obrigatória a história de episódios anteriores da doença. Citam-se a asma por aspirina, por determinados antinflamatórios etc.

Aditivos: Substâncias contidas em alguns alimentos artificializados são chamadas aditivos alimentares e podem causar crises de asma. O exemplo mais característico é o dos sulfitos.

Fatores ocupacionais: a asma pode advir de substâncias inaladas em ambiente de trabalho, com ou sem mecanismo alérgico associado.

Aspectos emocionais: Embora não possa ser considerada uma "doença nervosa", a asma interrelaciona-se intimamente com os aspectos emocionais do doente, podendo surgir crises nos momentos de stress. Por outro lado, a continuação crônica da doença pode deixar o paciente mais ansioso, atuando sobre seu psiquismo. 

Medida do Pico de Fluxo Expiratório (PFE)

Uma maneira de avaliar a intensidade da crise é a medida do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) ou Peak Flow. Utiliza-se um aparelho portátil, que pode ser utilizado no consultório ou na própria residência do paciente, pois sua técnica é bastante simples.

A medida do PFE serve para medir a velocidade que o ar é expelido dos pulmões.

Como na crise de asma os brônquios encontram-se estreitados, há uma dificuldade na passagem do ar. Sendo assim, os valores do PFE caem e esta queda é proporcional à gravidade: numa crise leve, a queda do valor do PFE é pequena, enquanto que nas crises moderadas e graves, torna-se mais acentuada.

Existe uma tabela com os valores considerados normais, de acordo com a idade e com certas características de cada pessoa. No entanto, o ideal é descobrir qual é o valor normal para cada um, seja adulto ou criança: recomenda-se repetir a medida do PFE por 20 dias (manhã e noite) até que se obtenha seu valor médio.

Assim como o paciente hipertenso pode verificar em casa sua pressão sanguínea, o asmático também pode verificar o seu grau de obstrução das vias aéreas e assim avaliar objetivamente o grau de seus sintomas, auxiliando o médico no tratamento.

Para usar o aparelho, deve-se realizar os seguintes procedimentos:

• Ficar em pé e tirar alimentos ou chicletes da boca.
• Segurar a aparelho com cuidado para não tampar a saída do ar.
• Verificar se o marcador está no ponto zero.
• Encher bastante o peito de ar com a boca aberta.
• Colocar o bocal do aparelho dentro da boca e soprar com toda a força e o mais rápido que puder.
• Ler na escala do aparelho o número marcado.
• Repetir três vezes e anotar o seu melhor resultado, isto é, a maior medida.

Os nebulizadores tornaram-se muito populares ultimamente devido à facilidade para adquiri-los, mas os responsáveis precisam lembrar que nebulização também é remédio e necessita ser feita sob orientação do médico. A criança deve fazer a nebulização sentada, em posição correta e nunca dormindo ou com chupetas. É preciso que a esterilização do aparelho seja feita rigorosamente.

Cortisona é o nome comum para todos os medicamentos pertencentes ao grupo dos corticosteróides. É utilizada como medicamento há mais de trinta anos, e desde a sua descoberta reduziram-se os dados sobre a gravidade e mortalidade de asma.

A cortisona é o medicamento que melhor atua na inflamação dos brônquios e está indicada de maneira imperativa nas crises fortes e graves. Acredita-se que uma das causas do aumento da mortalidade pela asma seja o medo de iniciar-se a cortisona deixando que uma crise possa piorar e complicar-se.

É uma medicação que só deve ser utilizada sob orientação médica e jamais comprada sem a respectiva receita. Recomenda-se não repetir receitas anteriores ou que "deram certo" para outras pessoas.

Atualmente já se dispõe de "bombinhas de cortisona" que são potentes antinflamatórios inalados (preventivos). Atuam nos períodos entre as crises, prevenindo os sintomas agudos, com um mínimo de efeitos colaterais.
O uso da cortisona inalada (através de bombinhas ou de nebulizações) deve ser feito por período de tempo prolongado e mesmo na ausência de sintomas. Converse com seu médico e perca o medo da cortisona, mas só utilize quando ele achar necessário e da maneira que foi orientado. 

4. FISIOPATOLOGIA

A obstrução de vias aéreas em asma é devido a uma combinação de fatores que incluem (1) espasmo de rotas aéreas músculo liso; (2) edema de mucosa de rotas aéreas; (3) aumento secreção de muco; (4) celular, especialmente eosinófilos, infiltração das paredes de rotas aéreas,; e (5) dano e descamação do epitélio de rotas aéreas.

Antigamente, foi enfocada atenção em broncoespasmo devido a contração dos músculo lisos como o contribuinte principal para a obstrução de rotas aéreas.

Mais recentemente, é apreciado que asma, particularmente em sua forma crônica, verdadeiramente é uma doença inflamatória das rotas aéreas.

Lavagem broncoalveolar (BAL) e estudo de biópsia, até mesmo de pacientes com asma moderada, mostra a presença de uma resposta inflamatória que envolve infiltração em particular com eosinófilos e linfócitos, e descamação de célula epitelial.

Tipicamente, todos o asmáticos com doença ativa têm rotas aéreas hiperreativas, manifesta como resposta broncoconstritora exagerada a muitos incentivos diferentes. Ambos são altamente correlatados com a severidade da doença e a necessidade por drogas.

Pesquisas de fisiopatologia da asma durante a última década enfocou células inflamatórias e os mediadores deles, mecanismos neurogênicos, e anormalidades vasculares envolvidos.

Os leucócitos parecem ser importantes na resposta de broncobstrução aguda para alérgenos inalado e talvez no exercício, mas menos importante na patogênese de inflamação crônica que outras células, especialmente os eosinófilos que contém proteínas capaz prejudicar o epitélio das vias aéreas .

O número de eosinófilos em sangue periférico e fluido de BAL correlata de perto com o grau de hiperreatividade bronquial. Macrofágos, linfócitos, e os produtos secretórios deles/delas podem ajudar a perpetuar a inflamação de rotas aéreas. O papel dos neutrófilos é desconhecido.

Muitos mediadores inflamatórios identificados nas secreções de rotas aéreas de pacientes com asma contribuem a broncoconstrição, secreção de muco, e vazamento microvascular.

Um componente constante de reações inflamatórias, conduz a edema de submucosa, aumenta resistência de rotas aéreas, e contribui a hiperreatividade bronquial. Ou são lançados mediadores inflamatórios ou são formados como conseqüência de reações alérgicas no pulmão; eles incluem histamina, produtos de ácido aracnóide (leucotrieno e prostaglandina ambos de que podem causar aumento passageiro em hiperreatividade de rotas aéreas) .

Em inalação, PAF, uma substância derivada do lipídeo, pode causar um estado prolongado de hiperreatividade bronquial (até 4 semanas) em não asmático.

Especulações sobre influências da patogênese neurogênica de asma conduziu à teoria colinérgica. Enquanto broncoconstrição de reflexo colinérgico , provavelmente acontece na resposta broncoconstritiva aguda a inalação de substâncias irritantes, despertou recente interesse em mecanismos neurogênicos e enfocou neuropeptídeos lançados de nervos sensórios por uma via de reflexo axônica.

Estes peptídeos que incluem substância como a neurocinina P, e o peptídeo calcitonina , tenha (respectivamente) permeabilidade vascular e atividade secretadora de muco, atividade broncoconstritora, e um efeito de adiamento vascular bronquial.

Células inflamatórias, mediadores lançados por estas células ou sintetizadas através de outras células, e moléculas biologicamente ativas lançadas de nervos sensórios que agem nas rotas aéreas pulmonares e na região microvascular deles/delas, contribuem ao tipo especial de inflamação de vias aéreas que é característico de asma.

5. TRATAMENTO

Vacinas

O objetivo principal do tratamento é controlar a asma, permitindo uma vida normal ao asmático.

O propósito das vacinas utilizadas no tratamento da asma é diminuir a sensibilidade a certos agentes provocadores das crises (antígenos) que são impossíveis de serem retirados da vida do alérgico, como por exemplo a poeira de casa. Apesar das medidas de controle ambiental, alguns asmáticos necessitarão também de usar vacinas específicas para tratamento da doença.
O tratamento com vacinas é prolongado, utilizando-se injeções periódicas subcutâneas com doses crescentes do antígeno.

As vacinas estão indicadas apenas nos casos de asma alérgica e seu objetivo é estabelecer um "escudo" que permita ao alérgico viver melhor em seu ambiente. Entretanto, as vacinas não substituem as medidas de controle ambiental!

Reeducação Postural

Numa visão mais moderna, dividimos o corpo em cadeias musculares que são grande grupos musculares. Temos a cadeia respiratória (inspiratória), a cadeia anterior e a posterior, que são entre outras as mais importantes do corpo. Tem pessoas que se encurvam para frente, apresentam encurtamento da cadeia anterior outras são retas de mais, tem a coluna retificada, apresentam portanto um encurtamento da cadeia posterior. No Paciente asmático a cadeia respiratória, geralmente se encontra encurtada e tem relação com toda a coluna vertebral. Dizemos que o paciente apresenta um bloqueio inspiratório ou seja, ele usa para respirar mais a parte superior do tórax e apresenta uma diminuição do movimento da caixa torácica inferior com o diafragma tendo sua função invertida. Na inspiração, ele ao invés de crescer a barriga, encolhe a barriga dificultando assim a descida do diafragma. Com o passar dos anos, esta respiração errada, provoca um desequilíbrio de toda a musculatura do tórax levando ao surgimento de deformidades torácicas como: peito de pombo, peito escavado, depressão sub-mamária, tórax em tonel, entre outras. Promove também como conseqüência alterações da coluna vertebral, desvios da coluna "escoliose", postura cifótica "corcunda", ombros caídos, aumento da curvatura da região lombar da "hiperlordose" etc. O Paciente cria o círculo vicioso no qual a respiração a respiração errada priora a postura errada e a postura errada piora a respiração.

Para tratamento utilizamos uma das técnicas mais modernas que se chama Reeducação Postural Global ou simplesmente RPG, que foi desenvolvida por um francês Philippe Souchard. O Método visa reeducar a respiração e o corpo ao mesmo tempo promovendo assim uma reestruturação Postural Global. O trabalho é feito através de posturas estáticas de alongamento e relaxamento de todos os músculos do corpo de forma suave e progressiva. Assim sendo, vamos esticar o fio das retrações musculares do paciente. Imaginemos várias pessoas numa roda, de braços dados, se uma das pessoas tropeça, carregará todas as outras no seu desequilíbrio. No decorrer das sessões o paciente vai aprender a conhecer sua respiração e saber posicionar seu corpo corretamente. Com o tempo se inicia um processo de automatização e o corpo vai assumindo uma postura adequada. 

Utilizamos também técnicas de manipulação manual para o relaxamento muscular pois o nível de tensão do paciente que tem asma é muito grande e sabemos como é importante o fator psicológico, principalmente no paciente idoso, pois corpo e mente caminham sempre juntos.

É feito pelo fisioterapeuta uma avaliação rigorosa e a partir daí é traçado um programa individualizado para cada paciente e no final de 10 sessões já podemos observar alguma melhora. O trabalho é feito em pessoas idosas, adultos e crianças, nestas trabalhamos hoje no sentido de evitar a instalação de deformidades.

Vale salientar aqui a importância das alterações causadas pelos pacientes que respiram pela boca, esta respiração errada causa transtornos gerais na criança com deformidades de tórax e alterações da coluna vertebral. Esta respiração produz uma diminuição de oxigenação pulmonar e consequentemente a instalação de um vício respiratório causando distúrbios gerais de crescimento, aprendizado, fala associado à uma angústia respiratória que se reflete numa diminuição na qualidade de vida do paciente.

Exercícios

A natação é o esporte teoricamente mais indicado para quem tem asma. No entanto, deve ser evitado em crianças com deformidades do tórax ou no caso de maus hábitos respiratórios, como naquelas que respiram pela boca. Essas crianças devem primeiro realizar um tratamento com fisioterapia, ou seja, corrigir suas deficiências respiratórias e depois iniciar a natação. Os esportes de maneira geral, em especial os aeróbicos estão liberados para os asmáticos. Se uma pessoa tem crises com exercício físico, deve-se procurar outros exercícios aos quais ela se adapte ou fazer uma medicação prévia que permita que ela consiga desempenhar o esforço adequadamente.

O estímulo da vida ao ar livre e das brincadeiras infantis também é importante na integração do asmático ao seu meio social. Brincando, a criança também se exercita. A ginástica respiratória (cinesioterapia ou fisioterapia respiratória) tem por objetivo restaurar o equilíbrio alterado das vias aéreas pela doença e corrigir suas conseqüências como as chamadas deformidades torácicas.

O alérgico bem orientado pode ter uma vida normal, sem grandes restrições.

Pesquisa de Campo

• No asmático, o tempo de inspiração fica igual ao tempo de expiração;
• O posicionamento do paciente para proporcionar melhor conforto respiratório é sentado, durante a crise, com inclinação anterior, com apoio na mesa;
• Uso de aerosol com máscara ou outra pessoa segurando. O paciente não deve segurar o aparelho porque há maior esforço da musculatura torácica; deve ser constituído de broncodilatador e soro fisiológico à 9%;
• Compressão do tórax ou abdômen ou uso de faixa costo-cinética para a realização do freno labial;
• Na tosse, o padrão ventilatório usado é o seguinte: duas inspirações nasais curtas, seguido de apnéia e deglutição. Por último, realiza-se o freno labial, associado a compressão abdominal para cima e para dentro;
• O Fisioterapeuta tem a função também de orientar a técnica correta de uma nebulização eficiente assim como o uso de bombinhas, espaçadores e do Peak flow.

Antraz ou Antrax

O que é o Antraz?

O bacilluss anthracis foi a primeira bactéria que se demonstrou poder causar uma doença. Em 1877, Robert Koch colheu o organismo de uma cultura, demonstrando a sua habilidade de formas endosporos, e produziu antraz experimental, através da injeção desses esporos num animal.

Antraz é uma doença natural que ocorre em animais que se alimentam de plantas (gado, viados, etc) causada pela bactéria Bacillus anthracis.

Antraz é uma doença aguda infecciosa causada pelos esporos Bacillus anthracis.

Os esporos do antraz permanecem viáveis durante várias décadas sob determinadas condições.

Cada grama de antraz é capaz de produzir 100 milhões de doses mortais individuais (é 100,000 vezes mais mortífero que a mais poderosa arma química)

Morte de forma silenciosa e invisível.

A inalação de antraz é praticamente sinônimo de morte em curto prazo.

Os humanos podem contrair antraz por três vias:

• Através de cortes na pele resultantes de contacto com animais contaminados, levando a uma infecção local ou sistêmica.

• Através da inalação de esporos resultando numa infecção nos pulmões.

• Por ingestão de comida contaminada, resultando numa infecção gastrointestinal (antraz gastrointestinal). Este tipo de contaminação não é normalmente considerado uma ameaça para as forças militares.

Quais os sintomas?

Os sintomas de antraz começam depois de 1 a 6 dias de incubação, dependendo do tipo de contagio.

Cutâneo: A maior percentagem (95%) da infecção do antraz ocorre quando a bactéria entra num golpe ou uma raspadura na pele, quando em contacto com madeira, couro, cabedal, lã, ou animais contaminados. A infecção na pele começa com um inchaço, semelhante a uma picada de inseto, no entanto ao fim de dois dias torna-se uma ulcera não dolorosa, normalmente com 1 a 3 cm de diâmetro, com uma zona negra constituída por tecido morto no centro. As glândulas linfáticas da zona adjacente podem inchar. Seca de 20% dos casos não tratados de antraz cutâneo resultam na morte. No entanto com uma terapia apropria as mortes são raras.

Inalação: Os sintomas iniciais assemelham-se a uma constipação comum. Ao fim de vários dias a tendência é um aparecimento de problemas respiratórios e entrados do paciente em choque. Normalmente este tipo de contaminação é fatal.

Intestinal: A doença intestinal provocada pelo antraz surge depois da ingestão de carne contaminada e é caracterizada por uma inflamação aguda no intestino. Os sinais iniciais caracterizam-se por náuseas, perda de apetite, vômitos, febre seguida de fortes dores abdominais, vômitos contendo sangue, e diarréia, este tipo de contaminação leva á morte de 25 a 60% dos contaminados.

O antraz pode ser disseminado de pessoa para pessoa?

É extremamente remota a possibilidade de contagio direto de pessoa para pessoa.

Existe alguma forma de prevenir a infecção?

Em países onde o antraz é comum, e onde os níveis de vacinação dos animais são baixa, os humanos devem evitar o contacto com animais vivos e carne crua, deve-se ainda evitar o consumo de carne que não esteja devidamente cozinhada. Existe ainda uma vacina licencia pelas autoridades de saúde, que apresenta uma taxa de eficiência de 93%.

O que é a vacina do antraz?

Esta vacina é produzida e distribuída pela   BioPort Corporation, Michigan, USA. Estas não contem qualquer tipo de bactérias quer vivas quer mortas, contendo no máximo 2.4 mg de hidróxido de alumínio. Esta vacina foi concebida para animais e não para humanos. 

Quem deve ser vacinado?

É recomendada a vacinação aos seguintes grupos:

• Pessoas que trabalhão diretamente com o organismo no laboratório.
• Pessoas que trabalhão com carne importada de países com poucas restrições nesta matéria.
• Pessoas que trabalhão com carne e animais infectados em áreas de grande incidência da doença.
• Pessoal militares deslocados para áreas onde o risco de exposição é elevado, quando é utilizado como arma biológica. 

Esta é também uma arma biológica preferencial devido:

Existem poucas barreiras é produção.

Baixo custo de produção do antraz..

Não necessita de grande conhecimento nem tecnologia para a sua produção.

Fácil de produzir em larga escala.

Fácil de torná-la numa arma.

É extremamente estável. Pode ser armazena por um período virtualmente indefinido sob a forma de pó, mantendo todas as suas características.

Pode ser disperso por simples aerossol, ou em balística.

Existe de momento, uma baixa capacidade de detecção.